在卫健委强调照护体系的发展后，4000万失能老人

近期，国家卫生健康委员会举行5月例行发布会，会上，国家卫生健康委员会医政医管局副局长焦雅辉指出在这十年中，我国护理事业取得显著成效。有这样一组数据可以说明

<em>截至2017年底，全国注册护士总数已超过380万人，而按照十三五护理规划，到2020年全国护士队伍将达到450万人。</em>

<em>截至2017年底，全国的医护比达到11.1，扭转了长期以来医护比倒置的局面。</em>

<em>2017年三级医院医护比达到11.54，二级医院达到11.46，我国在基层从事护理工作的护士接近80万，具有大专以上学历的护士占护士总数的67%，专科护理水平不断提升。</em>

2018年5月12日是国际上第106个护士节，自2008年国家颁布《护士条例》以来，也已经来到第十个年头。在护士节来临前夕，为探讨护理事业的新发展与护理人才的创新发展模式，5月10日，由国家卫生健康委人才中心指导，卫人伟业、国药励展合作组织，护联网承办的“2018护理创新发展论坛”在北京国家会议中心举行。

国家卫生健康委员会医政医管局副局长焦雅辉、国家卫生健康委员会人才中心副主任张俊华出席并发言。论坛聚集医疗健康相关专家学者、各国领事馆代表、国内外知名的医疗健康创新企业、医院集团、上市公司、投资公司和医疗机构行业代表共同参与。

政策扶持，需求推动，加强护理人员队伍建设，促进护理事业和护理产业改革与发展是实施健康中国战略的重要内容，也成为建立覆盖全人群、全周期卫生健康服务体系的客观要求。那么在大部制改革的大背景下，护理产业如何实现优化发展？护理价值链如何重构？是各界代表集中讨论的主要问题。

老龄化加速、慢病人口比重上升，护理行业供给端缺口仍然巨大

虽然就过去的数字来看，从护理服务的供给端来说，进步显著；但从需求端看，老龄化人口与慢性病人口的比重不断上升，为护理行业提供新的挑战。

国家卫生健康委员会人才中心副主任张俊华表示，当前，我国已经进入人口快速老龄化的社会，2016年，中国60岁以上的老年人口已经达到了2.3亿到2.4亿之间，占总人口的17%，65岁以上的达到1.5亿，并且在65岁以上的人当中，失能、半失能的老人已经超过了4000万。

老年疾病基本数据统计

而在心血管疾病、糖尿病等慢性疾病以及存在精神问题的失智老人群体的比重亦逐年上升。根据世界卫生组织的报告，通过健康管理等预防性干预措施，可以减少80%的早期心脏病、脑卒中、2型糖尿病等疾病和40%的癌症病例。护士主导的健康显示出积极的效果，能够帮助患者改善健康状态、预防和管理慢性疾病。

在4000万的需求面前，社会环境所提出的护理任务面临巨大缺口，从供给端来看，每年专业护理人才的产出是远远不够的，除了张俊华形容的位于护理人才金字塔底端的每年数十万护士学校的学生外，更多的护理员是由40、50后的这部分护工来承担，而他们身上的标签多是“来自农村地区”、“文化程度不高”、“待遇低”、“流动性大”，，护理员的职业标准也已经出台。

张俊华指出，在今年两会上，关于护理员的提案包括推火网以下三点1.护理员制度不能取消，且必须持证上岗；2. 构建多元化的护理员的培养使用的渠道；3. 构建合理的护理员待遇激励机制。

由于对护理人才的需求呈现多样化的趋势发展，护理员的培养也朝向多元化的趋势。

盘活资源，挖掘护理价值

我国的护理人员主要在医疗机构从事医疗服务，还有一部分在基层从事社区的护理服务，在养老机构、养老护理机构从业的护理人才只占很小的一部分，在这一层面，护理人员的规律也大致遵循大医院对人才的虹吸效应。

普遍的观点是，基层机构护士收入低、编制少，现实的情况是，除了大三甲医院的护士外，即使在普通二、三级医院，护士到了三、四十岁，会遇到发展的瓶颈，，在某种程度上，护士也是一门“吃青春饭“的职业。

国家卫生健康委卫生发展研究中心卫生人力研究室主任张光鹏表示“去年年底全国城市医院里的注册护士260万，40岁以上的约占25%，40岁以上的高年资护士的安置、转岗医院的问题不同程度的都存在。大医院的护士都存在职业发展的困境，我问了一些院长，大概每个院长桌上都有四五十份的转岗申请，安排不了。7月份之前我也在安徽的几个医院做了初步的摸底，在高年资护士的人员安置使用上，有30%的浪费。”

，面对需求巨大的健康服务体系，以及康复养老、慢病管理的护理体系，护士护理“应该发挥更大的作用，也可以发挥更大的作用”。

目前以社区卫生服务机构为主导的基层护理服务模式与群众日益增多的护理需求之间存在较大差距。在国务院医改办在安徽的医改事件中，高年资护士在基层的实践成为创新培养护理人才模式的典型。

安徽试点的高年资护士培养实践

在经过培训与资质认证后，高年资护士到社区中心主要发挥的作用包括三点

一是在医联体中，通过高年资护士做人员纽带，促进机构之间的联系；

二是做护理业务的指导，特别指导基层机构的感染管理、护理管理业务；

三是开设护理的专科门诊，提供专科护理服务，重点是围绕老年高血压、糖尿病、婴幼儿、孕产妇，三类人群四类疾病提供综合性、连续性的服务。

据张光鹏统计，常见的疾病如高血压、糖尿病、普通感冒、上呼吸道感染、胃肠炎等疾病占基层医疗的70%，而对于这些疾病，常年在医院服务的高年资的护士，胜任这些专项任务并没有说明问题。“之前我们做了初步的调查，30%高年资护士可以胜任这些常见疾病的问题，不用培训就可以做。”

目前，在安徽的高年资护士培养实践中，重点发展的是中国的“CNP”模式，也就是社区高级护师的培养，为基层的群众提供以护理服务为主导的慢病管理专项服务包，以及针对社区脑卒中、冠心病、高血压、糖尿病、孕婴、康复、精神卫生等需求的个性化服务包。探索”GP+CNP+……”的社区人员配置模式，做好重点人群健康管理,主要是对人力资源配置如何更好地满足综合康复健康管理工作需求的探索。（注美国最高级别的护士为NP，即Nurse Practitioner，这类护士具有处方权）

在老龄化问题突出、消费升级转型的社会环境下，盘活优质护理资源、挖掘护理服务价值是护理行业从业者们需要共同探索的方向。到2018年年初，安徽医改的这项工作已经推广到合肥全市、马鞍山、阜阳等七八个地市。

整合照护体系形成，重点在于复合型人才的培养